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      幾乎人人都有醫(yī)??ǎㄉ鐣?huì)保障卡),身體出個(gè)小毛病,最常用的就是它了。但你知道醫(yī)??ǔ速I藥、看病,又增加了好多新用途嗎?

      特別說(shuō)明:

      醫(yī)保原則上是實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌,因此全國(guó)各地的規(guī)定會(huì)有所不同,要按照當(dāng)?shù)氐木唧w情況來(lái)看。

      主要用途

      1、門診看病付錢;

      2、在定點(diǎn)藥店買藥(非處方藥物)、醫(yī)療器械、體溫計(jì)和血壓儀等輔助檢查設(shè)備;

      3、給體檢等自費(fèi)項(xiàng)目繳費(fèi)。

      賬戶里的錢怎么用?

      職工醫(yī)保一般分為個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶,這二者怎么區(qū)分使用呢?

      個(gè)人賬戶可支付費(fèi)用:

      1.定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用,門診、急診醫(yī)療費(fèi)用;

      2.本人購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等費(fèi)用;

      3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;

      4.超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn),按比例承擔(dān)個(gè)人應(yīng)付費(fèi)用;

      5.個(gè)人賬戶不足支付部分時(shí)由本人支付。

      統(tǒng)籌基金主要支付費(fèi)用:

      1、住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;

      2、惡性腫瘤放射治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi);

      3、急診搶救后收入住院治療的病人,其住院前留院觀察七日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

      報(bào)銷范圍

      1、只限于在指定醫(yī)院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫(yī)療費(fèi)用。

      報(bào)銷公式為:(總費(fèi)用-門檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)*(75+年齡*0.2)%,正常情況下,實(shí)際報(bào)銷比例在20~60%不等。

      自費(fèi)藥是不予報(bào)銷的、乙類藥品報(bào)銷80%,床位費(fèi)有限額,規(guī)定里的一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷。

      2、報(bào)銷額度是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)職工平均工資的4倍(1年內(nèi)的累計(jì)值)。

      3、醫(yī)??ɡ锏腻X可用于在指定藥店買藥和支付急診費(fèi)用,但不屬于報(bào)銷范疇,因?yàn)獒t(yī)??ɡ锏腻X就是醫(yī)保個(gè)人帳戶的錢。

      4.大病保險(xiǎn)報(bào)銷

      參保人員患大病后,在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自付部分,納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍,由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。

      報(bào)銷金額=自付部分×50%

      醫(yī)??▓?bào)銷比例

      人社部今年7月公布了《人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》,我國(guó)要將職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例穩(wěn)定在75%左右。

      醫(yī)??ㄐ掠猛?/strong>

      當(dāng)身份證使用

      2015年10月1日,刑法修正案(九)將社??{入依法可用于證明身份的證件范圍。

      凡偽造、變?cè)?、買賣社會(huì)保障卡的行為,將依法追究其刑事責(zé)任;

      凡使用偽造、變?cè)旎虮I用他人社會(huì)保障卡的行為,將依法追究其刑事責(zé)任。

      部分省市可用于健身

      山東、重慶、江蘇部分省市,職工本人可使用個(gè)人賬戶余額,在健身場(chǎng)館開(kāi)展健身活動(dòng),但不得用于購(gòu)買食品、衣物、健身器械或套取現(xiàn)金等。

      使用醫(yī)??ㄐ枳⒁?/strong>

      1、禁止套現(xiàn)

      任何單位、個(gè)人均不得違反醫(yī)??ǖ氖褂梅秶鸵?,嚴(yán)禁套取現(xiàn)金。

      2、部分省市醫(yī)保卡可全家人用

      今年下半年起,部分省市,如浙江全省、廣州市,醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫(yī)療保障費(fèi)用,實(shí)現(xiàn)家庭成員之間共濟(jì)互助。

      3、以下情況醫(yī)保不予支付

      在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的(急診除外);

      因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;

      因酗酒、自殺、自殘等原因進(jìn)行治療的;

      因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;

      根據(jù)國(guó)家或當(dāng)?shù)匾?guī)定應(yīng)由個(gè)人自付的情況。

      醫(yī)保余額查詢

      參保人員可撥打12333社保咨詢電話或通過(guò)中行儲(chǔ)蓄所、市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店等方式查詢醫(yī)保個(gè)人賬戶余額情況。

      福建人的醫(yī)保還有這些變化要知道

      我省2017年基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保跨省異地就醫(yī)結(jié)算 4類人將告別跑腿

      福州新聞網(wǎng)12月28日訊,記者從省醫(yī)保中心獲悉,我省將于2017年上半年實(shí)現(xiàn)所有省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接。2017年底前,實(shí)現(xiàn)所有統(tǒng)籌區(qū)全面對(duì)接,支持跨省異地安置退休人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的住院費(fèi)用持社會(huì)保障卡直接結(jié)算。

      根據(jù)相關(guān)通知,異地就醫(yī)主要針對(duì)4類人群,分別為:

      1.異地安置退休人員,即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員;

      2.異地長(zhǎng)期居住人員,指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員;

      3.常駐異地工作人員,指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員;

      4.異地轉(zhuǎn)診人員,指符合參保地轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員。

      此前,異地就診的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人先行墊付,等到治療結(jié)束后,由本人或其代理人拿票據(jù)到醫(yī)保中心進(jìn)行報(bào)銷。實(shí)現(xiàn)醫(yī)??缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算后,參保市民不需要個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)(自費(fèi)除外),也不需要拿發(fā)票報(bào)銷,只需拿社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)。看病時(shí),該報(bào)銷的比例直接從卡中結(jié)算,個(gè)人只要把自付的資金直接存到卡上就可以了。

      福州市社保卡補(bǔ)換改由海峽銀行受理 2017年1月1日起執(zhí)行

      福州新聞網(wǎng)12月28日訊,記者昨日從市人社局獲悉,2017年1月1日起,全市【含縣(市)區(qū)】的10個(gè)醫(yī)保中心的辦事窗口將不再受理社??ㄑa(bǔ)換卡業(yè)務(wù),該項(xiàng)業(yè)務(wù)將全部并入全市32個(gè)福建海峽銀行社??ㄉ觐I(lǐng)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理。補(bǔ)換卡收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變,按現(xiàn)有的25元/張執(zhí)行。

      “此舉是為了方便市民辦理社保卡補(bǔ)換卡業(yè)務(wù)。”市人社局信息中心副主任林世暉介紹,目前,全市共有668萬(wàn)人持有社保卡,社保卡的補(bǔ)換卡業(yè)務(wù)量很大。以市區(qū)為例,目前只有3個(gè)點(diǎn)可辦理社??ㄑa(bǔ)換卡業(yè)務(wù),而下月1日起改由海峽銀行受理后,市區(qū)辦理網(wǎng)點(diǎn)增加到16個(gè)。

      什么情況下需要補(bǔ)換?需要哪些材料?

      社??▉G失、社保卡損壞以及社??ㄐ畔⒊霈F(xiàn)差錯(cuò)等。

      辦理社保卡補(bǔ)換卡業(yè)務(wù)要提供本人有效身份證件原件及復(fù)印件各一份,他人代辦僅限直系親屬并要提供雙方有效身份證件原件、復(fù)印件各一份及證明雙方關(guān)系證件原件、復(fù)印件各一份。

      據(jù)介紹,有關(guān)福建海峽銀行32個(gè)補(bǔ)換卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的聯(lián)系電話,市民可通過(guò)福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心官方網(wǎng)站或通過(guò)“福建海峽銀行零售金融”官方微信號(hào)進(jìn)行查詢。

      責(zé)任編輯:楊林宇

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