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      泉州網(wǎng)6月13日訊 (記者 郭雅瑩)根據(jù)日前市政府印發(fā)的《泉州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化暫行規(guī)定》(以下簡稱《規(guī)定》),從明年起,我市將正式實施一體化的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策,并明確參保對象年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元。

      推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化是深化醫(yī)保制度改革的重頭戲。根據(jù)《規(guī)定》,我市將以市級統(tǒng)籌為原則,推動城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實現(xiàn)“六統(tǒng)一”,即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理,同時建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

      個人繳費比例原則上不低于25% 低保對象等特殊人群給予補助

      《規(guī)定》明確了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準每年由市醫(yī)療保障局發(fā)布,原則上個人繳費應不低于籌資水平的25%。以2017年標準450元/人核算,個人繳費應不少于112.5元。

      為了提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋面,《規(guī)定》還提出,對低保對象、低收入家庭、重點優(yōu)撫對象、農(nóng)村獨生子女戶及二女戶、大中專及技校學生等群體的個人繳費部分給予不同程度的政府補助,以減輕參保人負擔。

      報銷比例逐級遞減 基層醫(yī)療機構報銷比例達90%

      起付標準和報銷比例方面,《規(guī)定》根據(jù)醫(yī)療機構級別進行了劃分,醫(yī)療機構級別越高,起付標準越高,報銷比例越低。

      具體而言,一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心起付線為50元、報銷比例90%;二級醫(yī)院起付線為400元、報銷比例75%;三級醫(yī)院起付線800元、報銷比例55%。縣屬三級醫(yī)院執(zhí)行二級醫(yī)院的醫(yī)保支付政策,二級的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行一級醫(yī)院的醫(yī)保支付政策。各級中醫(yī)醫(yī)院報銷比例按降低一個醫(yī)院等級標準執(zhí)行。

      值得關注的是,對未參加生育保險或參加生育保險連續(xù)繳費未滿一年的女性參保對象,其生育費用按順產(chǎn)1000元、剖腹產(chǎn)1500元的標準給予一次性補償。

      加大違法違規(guī)查處力度 建立醫(yī)保醫(yī)師代碼庫和“黑名單”

      參保對象繳納的保費作為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金,納入醫(yī)療保障基金財政專戶管理,具體分為住院和門診特殊病種統(tǒng)籌基金、普通門診統(tǒng)籌基金、大病保險基金、意外傷害保險基金,原則上分別占當年籌資總額的80%、10%、5%、5%。

      監(jiān)管方面,《規(guī)定》明確,基金由醫(yī)保管理部門、財政部門進行監(jiān)管,審計部門定期對基金收支和管理情況進行審計。同時,《規(guī)定》還提出由各醫(yī)保經(jīng)辦機構負責城鄉(xiāng)居民參保的資料審定、信息錄入,與所屬定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議等工作,并建設智能醫(yī)療稽核平臺,通過建立醫(yī)保醫(yī)師代碼庫和“黑名單”制度,將監(jiān)管對象延伸到醫(yī)務人員,加大違法違規(guī)查處力度,提升醫(yī)保管理服務水平。

      責任編輯:楊林宇

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