8月8日，記者從寧德市衛(wèi)計委了解到，為推進城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)大病保險與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)有效銜接，實現(xiàn)參?；颊叽蟛”ｋU費用即時結(jié)算，簡化理賠手續(xù)，方便參保患者，寧德市衛(wèi)計委和中國人壽寧德分公司近日印發(fā)《寧德市城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)大病保險“一站式”即時結(jié)算實施辦法》，決定于2016年8月15日啟動城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)大病保險“一站式”即時結(jié)算。

據(jù)了解，寧德市城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)大病保險(以下簡稱大病保險)理賠的對象為寧德市所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)參保人員。大病保險保障期間為2016年1月1日至2016年12月31日。參保人員2016年度符合大病保險條件的醫(yī)療費用理賠受理截止時間為2017年3月31日。

2016年度寧德城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)大病保險起付線為6萬元(含起付線和個人自付比例部分)，承保額度44萬元(政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用)。其中，參保人員政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用在6萬元至12萬元(含)之間的，賠付比例為60%;參保人員政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用在12萬元至20萬元(含)之間的，賠付比例為70%;參保人員政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用在20萬元至50萬元(含)之間的，賠付比例為80%。

據(jù)介紹，參保人員政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用指保險年度內(nèi)(2016年1月1日至2016年12月31日)個人住院和門診特殊病種就醫(yī)實際發(fā)生的、基本治療所必需的累計可賠付醫(yī)療費用(含參保人員跨年度住院可賠付醫(yī)療費用)，涵蓋現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準。此外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)報銷補償和城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)大病保險理賠總額原則上不超過參合患者當次住院或門診就醫(yī)總費用。

城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)大病保險“一站式”理賠程序分為“在醫(yī)院能即時結(jié)算的”和“在醫(yī)院不能即時結(jié)算的”等情況。在醫(yī)院能即時結(jié)算的，參?；颊咦≡汉烷T診特殊病種政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用符合大病保險規(guī)定的，在相關(guān)省級和市內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)通過社?？?合作醫(yī)療證)、身份證等材料即時結(jié)算;在醫(yī)院不能即時結(jié)算的，先由參?；颊邏|付，待出院和就醫(yī)結(jié)束后，參?；颊甙串?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，提供相關(guān)材料交由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)經(jīng)辦機構(gòu)(或其鄉(xiāng)鎮(zhèn)代辦機構(gòu)，含中國人壽大病保險理賠服務窗口)理賠。

此外，城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)大病保險“一站式”即時結(jié)算及理賠所需具體材料與各縣(市、區(qū))城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)即時結(jié)算及報銷材料相同。(記者 鄭舒)