2025年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作日前啟動(dòng)。今年目錄調(diào)整中增設(shè)了商保創(chuàng)新藥目錄，這也是國(guó)家醫(yī)保局將首次制定商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄。

首版商保創(chuàng)新藥目錄

通過(guò)初審名單公布

昨天，國(guó)家醫(yī)保局公示了通過(guò)2025年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄及商保創(chuàng)新藥目錄調(diào)整初步形式審查的藥品及相關(guān)信息。

國(guó)家醫(yī)保局共收到商保創(chuàng)新藥目錄申報(bào)信息141份，涉及藥品通用名141個(gè)，經(jīng)初步審核，121個(gè)藥品通用名通過(guò)形式審查。其中，5款細(xì)胞療法高值創(chuàng)新藥進(jìn)入商保創(chuàng)新藥目錄。

形式審查是目錄調(diào)整程序中的第一步，代表該藥品具備了參與目錄調(diào)整后續(xù)工作流程的資格，不代表其已經(jīng)納入了目錄。

滿足多元用藥需求

助商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展

基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險(xiǎn)都是我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。2024年，基本醫(yī)保參保13.26億人，參保率鞏固在95%。當(dāng)年基金總支出達(dá)到2.97萬(wàn)億元，為廣大人民群眾看病就醫(yī)提供了堅(jiān)實(shí)保障。

但基本醫(yī)?？傮w籌資水平不高，人均籌資僅1070元，其中約2/3還是來(lái)自各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助，因此必須牢牢把握“保基本”定位。

隨著醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平提升，確有一小部分臨床效果顯著、創(chuàng)新程度高的藥品因超出基本醫(yī)保保障能力暫時(shí)無(wú)法納入保障范圍。同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，近年來(lái)我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)也呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。

2024年我國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入達(dá)到9773億元，同比增長(zhǎng)8.2%，資金規(guī)模已接近當(dāng)年居民醫(yī)?；I資總水平。但與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保超過(guò)95%的資金使用率相比，商業(yè)健康保險(xiǎn)在保障水平和保障效能上還有比較大的發(fā)展空間。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng) 黃心宇：建立商保創(chuàng)新藥目錄有利于發(fā)揮基本醫(yī)保在數(shù)據(jù)、專(zhuān)家、管理、政策等方面的優(yōu)勢(shì)，為商業(yè)健康保險(xiǎn)提供公共服務(wù)；有利于整合基本醫(yī)保和商業(yè)健康保險(xiǎn)資金，形成共同保障人民群眾健康的合力，也為創(chuàng)新藥發(fā)展提供更充足的經(jīng)濟(jì)支撐。同時(shí)，我們將做好基本醫(yī)保藥品目錄和商保創(chuàng)新藥目錄的銜接，為商保創(chuàng)新藥目錄藥品提供穩(wěn)定的出口，進(jìn)一步提高藥品的可及性。

（總臺(tái)央視記者 楊陽(yáng) 龍曉勤）