8月15日零時，寧德市將啟動城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)大病保險“一站式”即時結(jié)算。屆時，參保患者住院和門診特殊病種政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用符合大病保險規(guī)定的，可在定點醫(yī)療機構(gòu)通過社保卡(合作醫(yī)療證)、身份證等材料即時結(jié)算。日前，市衛(wèi)計委、中國人壽寧德分公司聯(lián)合制定《寧德市城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)大病保險“一站式”即時結(jié)算實施辦法》，明確相關(guān)事項。

對象為城居保(新農(nóng)合)參保人員

據(jù)悉，城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)大病保險“一站式”即時結(jié)算是指在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)即時結(jié)報的基礎(chǔ)上，依托城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)信息系統(tǒng)，對持有相關(guān)有效證件、符合條件的參?；颊?，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院、門診特殊病種就醫(yī)和縣級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)經(jīng)辦機構(gòu)(或其鄉(xiāng)鎮(zhèn)代辦機構(gòu))報銷時按規(guī)定予以大病保險理賠的服務(wù)方式。實行大病保險“一站式”即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)范圍為相關(guān)省級和市內(nèi)各級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)定點醫(yī)療機構(gòu)。

城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)大病保險理賠對象為，寧德市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)參保人員。城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)大病保險理賠范圍為，2016年1月1日至2016年12月31日，參保人員個人住院和門診特殊病種就醫(yī)實際發(fā)生的、基本治療所必需的累計可賠付醫(yī)療費用(含參保人員跨年度住院可賠付醫(yī)療費用)，涵蓋現(xiàn)行的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。

需要注意的是，城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)大病保險具有報銷時效。參保人員2016年度符合大病保險條件的醫(yī)療費用，理賠受理截止時間為次年3月31日。

大病保險起付線為6萬元

可獲得多少理賠，是符合條件參保人員普遍關(guān)注的一大焦點。實施辦法明確，大病保險的賠付標(biāo)準(zhǔn)為，2016年度城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)大病保險起付線為6萬元(含起付線和個人自付比例部分)，承保額度44萬元(政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用)。

大病賠付實行分段分比例報銷：參保人員政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用在6萬元至12萬元(含)之間的，賠付比例為60%;參保人員政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用在12萬元至20萬元(含)之間的，賠付比例為70%;參保人員政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用在20萬元至50萬元(含)之間的，賠付比例為80%。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)報銷補償和城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)大病保險理賠總額原則上不超過參合患者當(dāng)次住院或門診就醫(yī)總費用。

那么，符合條件的參保人員如何進行理賠?根據(jù)實施辦法，在城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)大病保險“一站式”理賠程序方面，參?；颊咦≡汉烷T診特殊病種政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用符合大病保險規(guī)定的，在定點醫(yī)療機構(gòu)通過社保卡(合作醫(yī)療證)、身份證等材料即時結(jié)算。

在定點醫(yī)療機構(gòu)不能即時結(jié)算的，先由參?；颊邏|付，待出院和就醫(yī)結(jié)束后，參?；颊甙串?dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)有關(guān)規(guī)定，相關(guān)材料交由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)經(jīng)辦機構(gòu)理賠。（記者 吳寧寧）