南平市醫(yī)保部門全面貫徹落實國家、省、市決策部署，針對貧困人口住院和特殊門診就醫(yī)費用實施基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險、精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧慈善救助等5重保障，不斷提高貧困人口的醫(yī)療保障水平。

一、進一步完善精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險

1.保障哪些人群？

經(jīng)扶貧部門確認的扶貧開發(fā)對象、民政部門確認的省定扶貧標(biāo)準(zhǔn)下的低保對象。

2.做了哪些調(diào)整？

調(diào)整了“第一道”補助標(biāo)準(zhǔn)和“第二道”救助病種范圍，建立了“第三道”精準(zhǔn)補助。

3.“第一道”補助有什么變化？如何補助？

提高“第一道”補助省市兩級報銷比例。疊加報銷后省級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例上限從50%提高至70%，市級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例上限從70%提高至80%。

保障對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的門診特殊病種和住院醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，采取“雙上限”控制的方法予以補助：（見圖1）

醫(yī)院級別

比例類別省級市級縣級鄉(xiāng)級

疊加報銷比例上限7%11%14%15%

疊加后報銷比例上限70%80%90%95%

（▲圖1）

4.“第二道”救助病種有哪些變化？如何救助？

擴大“第二道”救助疾病種類范圍，從原來的13種擴大至31種。

在大病專項救治定點醫(yī)院集中救治31種疾?。▋和刃牟?、兒童白血病、結(jié)腸癌、胃癌、乳腺癌、直腸癌、食道癌、宮頸癌、終末期腎病、肺癌、肝癌、急性心肌梗死、塵肺、神經(jīng)母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、地中海貧血、尿道下裂、重性精神病、腦卒中、惡性腫瘤化療和放療、肝硬化、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、慢性阻塞性肺氣腫、血友病、耐多藥結(jié)核病、唇腭裂、白內(nèi)障、風(fēng)濕性心臟病、艾滋病機會感染），經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和“第一道”補助后，醫(yī)療費用個人負擔(dān)部分，再由精準(zhǔn)扶貧疊加保險予以補助90%。

5. “第三道”精準(zhǔn)補助如何補助？

對部分罹患未納入“第二道”補助范圍的重特大疾病或經(jīng)“第二道”補助后個人還需要支付高額醫(yī)療費用，可能導(dǎo)致返貧的保障對象，年末根據(jù)醫(yī)療疊加保險資金結(jié)余情況，予以分檔精準(zhǔn)補助，具體如下：（見圖2）

年度個人負擔(dān)補助比例

5000元-10000元40%

10000元-20000元45%

20000元-30000元50%

30000元-40000元55%

40000元-50000元（封頂）60%

（▲圖2）

6.該項政策有執(zhí)行期限嗎？

執(zhí)行至2020年12月31日。

二、持續(xù)推進精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧慈善救助

1.保障哪些人群？

經(jīng)扶貧部門確認的扶貧開發(fā)對象、民政部門確認的省定扶貧標(biāo)準(zhǔn)下的低保對象。

2.該項政策如何補助？

由我市慈善總會每年籌集1200萬元，對保障對象在省、市、縣、鄉(xiāng)四級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的門診特殊病種和住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助和精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險補助后，再分別給予10%、25%、35%、50%的補助。年度內(nèi)最高支付限額2萬元。

3. 該項政策有執(zhí)行期限嗎？

執(zhí)行至2020年12月31日。

三、加大大病保險對貧困人口的傾斜力度

1.對哪些貧困人口進行傾斜？

城鄉(xiāng)特困人員、低保對象、建檔立卡貧困人口。

2.具體做了哪些調(diào)整呢？

自2019年8月1日起，對參保的貧困人口進入大病保險的起付線標(biāo)準(zhǔn)在其他參保人員的標(biāo)準(zhǔn)上下降50%（2019年貧困人口大病保險起付線標(biāo)準(zhǔn)為6250元），大病保險報銷比例在其他參保人員報銷比例的基礎(chǔ)上再提高5%，具體保障標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）一個自然年度內(nèi)，參保的貧困對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院（含門診特殊病種治療）發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，個人年度累計負擔(dān)超過大病保險起付線標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用8萬元以內(nèi)的部分，經(jīng)過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助后，由大病保險再按65%比例補助；醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用8萬元以上20萬元以內(nèi)（含）的部分，按90%的比例補助；20萬元以上的部分，按93%的比例補助。

（2）一個自然年度內(nèi)，參保的貧困對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院（含門診特殊病種治療）發(fā)生的個人自費醫(yī)療費用累計超過2萬元（含）的部分，按22%的比例補助。

溫馨提示：

1.保障對象要參加了我市基本醫(yī)療保險，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，才能享受基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險、精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧慈善救助等報銷政策。

2.保障對象要辦理了門診特殊病種備案登記，在定點醫(yī)療機構(gòu)治療，才能享受特殊門診醫(yī)療費用的報銷政策。

3.保障對象要用社會保障卡在定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡就醫(yī)，個人只需支付應(yīng)由個人承擔(dān)的醫(yī)療費用。

4.保障對象辦理了跨省異地就醫(yī)備案登記，才能在省外定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”結(jié)算住院醫(yī)療費用，個人只需支付個人負擔(dān)的部分。

5.保障對象在南平市范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院或特殊門診治療，可以享受到較南平市范圍外更加優(yōu)惠的醫(yī)保待遇。

6.如需了解更多醫(yī)保政策，可關(guān)注“南平醫(yī)療保障”微信公眾號，及時了解掌握醫(yī)保政策與便民服務(wù)等信息。