國家醫(yī)保局今天（25日）發(fā)布《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治“百日行動”的通知》提出，自即日起至2025年12月31日，在全國范圍開展醫(yī)保基金管理突出問題專項整治“百日行動”。

國家醫(yī)保局表示，“百日行動”是醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治“突擊戰(zhàn)”的重要行動安排，堅決以“零容忍、不松勁”的較真態(tài)度和“敢啃硬骨頭”的攻堅魄力，依法依規(guī)、嚴查嚴打欺詐騙保，力爭通過“百日行動”基本肅清兩定機構(gòu)倒賣醫(yī)?；亓魉庍`法行為。

工作重點

開展倒賣醫(yī)?；亓魉巻栴}全面治理

重點查處定點醫(yī)藥機構(gòu)偽造處方、空刷套刷醫(yī)保憑證、串換醫(yī)保藥品、誘導(dǎo)“回收”、誘導(dǎo)“沖頂消費”、不掃碼銷售，以及職業(yè)開藥人和參保人非法售賣醫(yī)保藥品等問題。

緊盯倒賣醫(yī)保回流藥各關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將檢查中發(fā)現(xiàn)的藥品批發(fā)企業(yè)和零售藥店涉嫌偽造隨貨同行單、偽造票據(jù)“洗白”回流藥、篡改購銷記錄，藥販子、卡販子欺詐騙保等問題線索，及時移送公安、市場監(jiān)管、藥監(jiān)等相關(guān)部門，強化部門協(xié)同、聯(lián)查聯(lián)辦。

開展違規(guī)超量開藥問題專項核查

緊盯藥品追溯碼數(shù)據(jù)監(jiān)測異常的開藥、購藥行為，結(jié)合重點監(jiān)測易倒賣回流醫(yī)保藥品清單，重點核查遠超臨床合理用量違規(guī)開藥、處方與診斷不匹配等可能存在協(xié)助套取醫(yī)保藥品的異常處方情形；違規(guī)冒名購藥、更換科室或跨機構(gòu)超量購買同種藥品等可能存在套取醫(yī)保藥品的異常購藥情形。

緊盯利益輸送鏈條，將檢查中發(fā)現(xiàn)的涉嫌接受職業(yè)騙保人提供的“處方提成”，明知藥品將流入非法渠道仍違規(guī)開具超量處方；與職業(yè)騙保團伙串通，協(xié)助收集老年群體、困難群體、慢特病群體等參保信息，甚至直接保管參保人醫(yī)保憑證虛構(gòu)診療購藥的人員線索，及時移送公安、衛(wèi)生健康等相關(guān)部門。

開展生育津貼騙保問題專項治理

重點核查參保單位及個人偽造證明材料“造假申領(lǐng)”騙保、虛構(gòu)勞動關(guān)系“掛靠參保”騙保、虛報繳費基數(shù)“抬高標準”騙保等情形，堅決追回損失的醫(yī)保基金，及時向公安等相關(guān)部門移送線索。

國家醫(yī)保局強調(diào)，加大懲治力度——要依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議規(guī)定，對查實的違法違規(guī)行為依法依規(guī)嚴查嚴打。同時強化警示曝光，廣泛開展普法教育，用好打擊倒賣醫(yī)?；亓魉幒蜕蛸N騙保典型案例，公開曝光違法機構(gòu)、企業(yè)和個人，推動“收回流藥違法、賣回流藥犯罪”“伸手必被捉、犯罪必嚴懲”的觀念深入人心，讓犯罪分子心存敬畏、不敢伸手，從源頭遏制倒賣醫(yī)保回流藥和生育津貼騙保等違法行為。

（總臺央視記者 文永毅 龍曉勤）