福州市醫(yī)療保障基金中心獲評(píng)全國(guó)“敬老文明號(hào)”

福州長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)：守護(hù)夕陽(yáng)紅 溫暖千萬(wàn)家

護(hù)理員照護(hù)失能老人。

2021年6月，福州作為全國(guó)第二批長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）試點(diǎn)城市之一，率先探索這項(xiàng)被稱為“第六險(xiǎn)”的制度創(chuàng)新。四載春秋，這項(xiàng)充滿溫情的制度已如春風(fēng)化雨般惠及1.5萬(wàn)余戶家庭，新增3000多個(gè)就業(yè)崗位，在蓬勃發(fā)展的“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”中描繪出溫暖的底色。

29日，福州市醫(yī)療保障基金中心被全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室授予全國(guó)“敬老文明號(hào)”稱號(hào)。這不僅是對(duì)福州醫(yī)保工作的肯定，更是對(duì)那些溫情專(zhuān)業(yè)的評(píng)估專(zhuān)家、盡職盡責(zé)的護(hù)理人員、默默奉獻(xiàn)的經(jīng)辦人員的褒獎(jiǎng)。

織就民生保障網(wǎng)

10月的一個(gè)午后，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估專(zhuān)家陳素珍和林英華輕輕敲開(kāi)李依伯的家門(mén)。

李依伯已臥床多年，他患有糖尿病酮癥酸中毒，伴多種慢性病。他的家人在“福州醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)上提交長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇申請(qǐng)時(shí)，或許未曾想到，這項(xiàng)制度將改變他們的生活。

兩名專(zhuān)家嚴(yán)格遵循評(píng)估流程。林華英一邊輕聲詢問(wèn)“現(xiàn)在是白天還是晚上”，一邊觀察老人的認(rèn)知反應(yīng)；陳素珍則仔細(xì)記錄老人完成進(jìn)食、穿衣等日常活動(dòng)的能力。更令人暖心的是，了解到老人曾多次摔倒后，她們耐心地指導(dǎo)家屬如何增設(shè)扶手、預(yù)防感染。這些超出評(píng)估范圍的關(guān)懷，讓家屬深受感動(dòng)。

這樣的場(chǎng)景，在福州的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)踐中已成常態(tài)。截至今年9月，全市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人數(shù)已達(dá)196萬(wàn)人，其中退休職工41.48萬(wàn)人。累計(jì)1.69萬(wàn)人通過(guò)失能評(píng)估，1.56萬(wàn)人享受了護(hù)理服務(wù)，其中近九成選擇居家護(hù)理模式。

目前，福州市已建立起一支846人的評(píng)估專(zhuān)家隊(duì)伍。這些來(lái)自公立醫(yī)院的專(zhuān)家，不僅具備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)背景，還懂得如何與失能老人溝通。在市第一總醫(yī)院的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估人員培訓(xùn)基地，專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)與人文關(guān)懷培養(yǎng)同樣重要。

4年來(lái)，累計(jì)約2.8萬(wàn)人次的評(píng)估中，復(fù)評(píng)率僅為1‰。

構(gòu)建照護(hù)共同體

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的成功，離不開(kāi)多元協(xié)同的生態(tài)體系。

福州市采用“醫(yī)保主導(dǎo)、商保補(bǔ)充”的經(jīng)辦模式，通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)引入太平洋人壽、中國(guó)人壽等4家商業(yè)保險(xiǎn)公司，分片區(qū)承辦輔助性事務(wù)。全市設(shè)立的17個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、配備的96名服務(wù)人員，讓長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的服務(wù)觸角延伸到各個(gè)角落。

與此同時(shí)，110家護(hù)理機(jī)構(gòu)、2839名護(hù)理人員以1∶3.83的護(hù)理比，織就了一張細(xì)密的照護(hù)網(wǎng)絡(luò)。數(shù)字賦能更讓這張照護(hù)網(wǎng)如虎添翼。在省醫(yī)保平臺(tái)福州專(zhuān)區(qū)，215個(gè)功能點(diǎn)優(yōu)化設(shè)置，以及人臉識(shí)別、地理定位等技術(shù)的應(yīng)用，既確保了服務(wù)的真實(shí)性，也讓監(jiān)管更加精準(zhǔn)。

打造專(zhuān)業(yè)主力軍

福州市創(chuàng)新性地將護(hù)理人員培訓(xùn)資金全額納入人社部門(mén)職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼，實(shí)行免費(fèi)培訓(xùn)。這一政策極大地激發(fā)了社會(huì)人員參與長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的熱情。截至目前，全市已累計(jì)培訓(xùn)34期3107人。

“我們還建立了完善的繼續(xù)教育動(dòng)態(tài)管理模式。護(hù)理服務(wù)人員入庫(kù)后，每年都要參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。”福州市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年全市累計(jì)開(kāi)展再培訓(xùn)202期，培訓(xùn)4003人次。這種持續(xù)的教育機(jī)制，確保了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提升。

創(chuàng)新服務(wù)新模式

福州長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的實(shí)踐中，科技創(chuàng)新與人文關(guān)懷實(shí)現(xiàn)了美妙融合。

特別值得一提的是，福州市醫(yī)保局研發(fā)的“信用碼”系統(tǒng)將在近期投入應(yīng)用。屆時(shí)，這個(gè)“信用碼”將以二維碼的形式張貼于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)及社區(qū)等處。需要申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的失能人員家屬通過(guò)手機(jī)掃碼，即可看到護(hù)理機(jī)構(gòu)和人員的詳細(xì)信息。

與此同時(shí)，福州市醫(yī)保局還依托政務(wù)數(shù)據(jù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了部門(mén)信息的高效共享。這一創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)了三重精準(zhǔn)管理：通過(guò)保障對(duì)象信息共享比對(duì)，確保“不丟一人”；通過(guò)失能狀態(tài)與公共交通數(shù)據(jù)交叉驗(yàn)證，確保“不少一人”；通過(guò)醫(yī)保與民政數(shù)據(jù)重疊比對(duì)，防止待遇重復(fù)享受，確保“不多一次”。（記者 李暉/文 市醫(yī)保局供圖）