欺詐騙保、套取非醫(yī)保物品、任由患者隨意點(diǎn)藥、超量開藥、將自己的社?？ń杞o他人使用……即日起至5月6日，如果被查到有上述行為，社?？ň涂赡鼙粌鼋Y(jié)，甚至追究刑事責(zé)任。近日，我市出臺《廈門市社會保險管理中心關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)、藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作的通告》，決定對各類醫(yī)保違法違規(guī)行為開展專項(xiàng)整治，以嚴(yán)厲打擊盜刷套刷醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為。

【案例】

女子每天用社?？ㄩ_藥倒賣

一名年過五旬、沒有穩(wěn)定工作的女子，每天都拎著一個環(huán)保袋，8時準(zhǔn)時從家里出發(fā)，來往于幾個醫(yī)院、門診部之間，當(dāng)患者就診結(jié)束陸續(xù)離開后，她便進(jìn)入診室，將環(huán)保袋遞給醫(yī)生，醫(yī)生接過環(huán)保袋后并未問診，就熟練地點(diǎn)擊電腦開藥方，雙方全程零交流。

袋子里究竟是什么？經(jīng)調(diào)查，袋子里裝的是女子收集來的社保卡，少則十幾張，多則上百張。她自身患有不太嚴(yán)重的老年病，以此為由收集家人、朋友、鄰居的社保卡，并通過支付月租費(fèi)或刷卡額分成返還等形式，租借別人的社?？?。他們甚至將一個月20次門診就診上限用到極致，然后通過熟人介紹，將藥品倒賣給藥販子。

這是由市社保中心提供的一個真實(shí)案例。醫(yī)保基金是所有參保人員的救命錢，這些不法分子的違法違規(guī)行為，給我市社?；鹪斐闪瞬簧贀p失。

【解讀】

將醫(yī)?？ń杞o他人也屬違規(guī)

根據(jù)新出臺的通告，我市社保中心將嚴(yán)厲打擊盜刷套刷醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為。市民可對醫(yī)保違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報。舉報電話:5074550、5110656。

那么，有哪些使用社?？ㄐ袨槭沁`法的？據(jù)市社保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，醫(yī)保違法違規(guī)行為，包括倒賣醫(yī)療保險基金支付的藥品謀取不當(dāng)利益，還包括一日內(nèi)門診超過3次、將本人的社會保障卡轉(zhuǎn)借或轉(zhuǎn)讓給他人使用，以欺騙、脅迫等手段重復(fù)開藥、超量開藥或無適應(yīng)證開藥，無實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用而使用社會保障卡空刷等行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，其社會保障卡都會被暫時凍結(jié)。違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重觸犯法律的，將移送司法機(jī)關(guān)進(jìn)一步追究刑事責(zé)任。

此外，醫(yī)保服務(wù)人員如出現(xiàn)任由患者隨意點(diǎn)藥、超量開藥等行為，市社保中心將依據(jù)違規(guī)行為的嚴(yán)重程度進(jìn)行相應(yīng)的信用記分，拒付不合理費(fèi)用；違規(guī)情節(jié)嚴(yán)重觸犯法律的，移送司法機(jī)關(guān)進(jìn)一步追究刑事責(zé)任；對情節(jié)特別嚴(yán)重或被追究刑事責(zé)任的人員，終身禁止其從事醫(yī)療保險相關(guān)業(yè)務(wù)。